第五百二十一章 读万卷书不如行万里路

    “肝段控血？”罗伯特复述一遍，胸中掀起惊涛骇浪。他的声音通过话筒传到学生们耳中，见他忽然发起呆来，一个学生起身问道：“罗伯特老师，请问肝段控血是什么意思？王老师说的飞过去、推回来又是什么意思？”“罗伯特老师？”“啊~”罗伯特回过神来，想起自己的责任，连忙解释道：“肝胆手术，第一步就是止血。”“现在的止血方法，分为入肝血流控制，以及出肝血流控制，后者效果差，弊端大，只能辅助。”“入肝控血，也叫全肝控血，方法是分离出肝蒂，然后阻断它。”“但是刚才说过了，这位患者粘连严重，肝蒂无法分离，也就无法阻断。”“秦医生提出的肝段控血，我是第一次听说，顾名思义，我想应该是只控制肝段血流，而不是全肝，秦医生，是这样吗？”秦沛点头：“全肝控血止血效果好，但是会引起全肝的热缺血损伤、缺血再灌注损伤、肝功能不全、门脉血栓形成……等许多问题。”“而肝段控血，只影响要切除的肝段，对要保留的肝脏没有影响。”“对！”罗伯特已经想通了：“这个方法把肝脏解剖充分利用起来，与之相比，全肝控血简直，简直……”他一时不知道该怎么形容，干脆拍了一下桌子，赞叹道：“精细化、局限化，最小的损伤，最好的效果，这才应该是肝脏手术发展的方向。”学生们听得半懂不懂，见罗伯特这副样子，不禁心痒难搔。那位学生还没坐下，干脆追问道：“罗伯特老师，请问具体怎么利用肝脏解剖？”之所以有了现场解说秦沛，还要设一个示教室解说，就是为了详细讲解的。眼看王磊还在做细致的准备工作，罗伯特深入解释道：“我们知道，肝脏内动脉、静脉、胆道丰富，却不是杂乱无章的，而是隐含着种种规律。”“一般而言，我们可以把肝脏看做树状结构——N棵树组成的结构。”肝脏的树状结构，有点像鄱阳湖干枯露出的“大地之树”。那株大地之树以及周围地面，就是一个极简版的肝脏截面。既然是树状结构，就意味着能以树为分界，把肝脏分为N个肝段，为诊治提供理论基础——比如肝癌切除，大家都知道，癌这玩意会跑，除了能直接生长外，血管、淋巴管都是它的高速公路，所以切除的时候，不应该局限在rou眼可见的癌组织上，而是应该多多益善。但多到什么程度合适？切掉整个肝脏一劳永逸？那样的话，人还没被癌杀死，就先被医生杀死了。分段后就简单了，如果没有明显的浸润转移，那么，把癌组织所在的肝段切掉，可能是比较合适的。解释了肝段控血后，罗伯特又说道：“至于什么是飞过去、推回来，大家看下去就知道了。”“哦，肝段控血开始了，现在做的是肝左内叶上段。你们看，先分离肝动脉，预埋阻断带，这是止血关键。”对于罗伯特这个水平的医生来说，很多事都是推开一扇门而已。秦沛不说，可能一辈子都看不到那扇门。秦沛一说，他哪怕不去推，都能推理出门后面的东西。所以王磊现在所做的每一步，罗伯特都能理解。一台手术看完，如果还拿得动刀，那他完全可以复制。“现在是超声定位门静脉分支，下一步就是钳夹阻断它……”砰！老头忽然猛地一拍桌子，眉飞色舞：“好主意！大家注意，这又是王医生独创的术中阻断法——他没用钳夹，而是置入了气囊导管。”“相比于钳夹，导管更可靠更……哦天哪！”老头一惊一乍，弄得学生们的心脏也七上八下，就跟突发早搏似的。“刚才那位同学问怎么利用肝脏解剖关系，你们睁大眼睛仔细看，王医生就要给你们最好的解释了。”画面中，王磊已经放好球囊导管，助手们开始注入染色剂。不多会，染色剂就通过导管进入门静脉分支，由于血流已经阻断，染色剂全部停留在将要切除的肝段内。屏幕效果上，就是整个肝段被精确染色，与周围要保留的肝组织泾渭分明！学生们个个眼睛瞪得溜圆，他们从未如此准确、深入地理解过肝脏解剖的作用——为什么染色剂能精准染色，不往别处乱跑？这就是对肝脏树状结构的利用啊。反过来，不就说明这是一个相对完整的单位吗？切除它，就不至于和其他部位“勾勾搭搭纠缠不清”。罗伯特说得没错，还有比这更完美的解释吗？难怪赵教授非要请秦老师讲课，非，永远不可能有这么生动形象的认识，永远不可能有这么深刻的记忆。别说他们，就连罗伯特都忍不住摇头晃脑：“原来这才是球囊导管真正的用意，这样一来，就只要循着染色剂的范围切除，精准又快速，真是个好主意。”其实对于王磊来说不需要染色，他能清晰地看到整个肝段内部状况，但既然已经选择了其他人也能做的术式，就干脆把各种方法都毫无保留地用了出来。完成染色后，所有准备完成，王磊顺利切除肝左内叶上段，然后如法炮制，将肝左内叶下段也同样进行控血，再行染色、切除。刚才那个学生又举起手来，罗伯特笑道：“同学你真是勤学好问，这次想问什么？”“肝段、肝叶，都是按照树状结构划分的。既然两个肝段同属一个肝叶，为什么不能直接进行肝叶控血、肝叶切除，非要分段切除呢？”罗伯特楞了一下，这位学生问得其实很有道理。如果把切除肝叶当成吃油条，王磊的做法，就相当于把一根油条分成两股，一股一股地吃，看起来有点傻。他沉吟了一下：“分段有分段的好处，看王医生这做法，主要目的可能是为了减少血控时间。”那学生点头：“我也想到了，这样做，只需要先阻断一个肝段，另一个肝段不会发生缺血缺氧。”“但是老师您刚才说了，全肝阻断的弊病，在于打击面太广，需要保留的肝组织也遭受了不必要的缺血缺氧。”“肝段血控就不一样了——既然别的肝组织不受影响，既然这位患者的两个肝段都是要切除的，缺血有什么关系？”