第101章 摸骨机会管够，言传身教
实话，他这么做其实有点不合规矩。 因为李敬生属于院外的医生，并没有在第二医院实行登记。肯定是不允许在第二医院穿工作服进行临床cao作的。 “咱们正骨门诊室多个帮手这是好事儿！至少以后要抱住伤者时，多了一个男子汉帮忙！” 女护士笑着道。 “帅哥你好，我叫黎丽，门诊护士一枚，很高兴能与你成为同事。” 这个女护士显得相当热情。 “你好，请多多关照！” 李敬生的回答算是万能公式。 这名个子娇，画着细细柳叶眉与精致妆容的女护士，眼神中暗藏凌厉，也不知道好不好相处？初来乍到，他选择的人际交往策略是不深交，不得罪，不疏远，保持面上的和气。 姓陈的医生则是略显高冷，与李敬生的目光相交时，只是点点头，并没有与李敬生交谈。 “黎丽，叫第一个患者进来吧！” 徐医师坐在‘帅位’上，已经准备好战斗了。 “李，等会摸骨时你一定要细细去感受骨骼、肌rou、肌腱，然后注意区分患者的骨骼情况。这里接诊的患者，基本以外伤为主，但是偶尔也会伴随其它骨病。如果不能发现这些骨病，正骨就很可能会失败，甚至招惹麻烦。” 临上阵前，这算是给李敬生最后的提醒了。 其实也可以视作是一种特殊关爱。 旁边的陈医生不由略有些嫉妒的看了看李敬生。 显然，他从没有受到过这种特殊关爱。 第一名伤者被送进来了，直接就是王炸级别的骨伤。 髋关节摔错位了， 人已经没法站立或者坐立，躺在担架上不停的哼哼，伤者看上去脸色苍白，一副奄奄一息的模样。 看到这种情况，一般的医生早就心中直哆嗦。 这谁敢给他正骨复位啊？万一cao作过程中，伤者受到刺激，一口气断了怎么办？ 而且髋关节错位后的治疗往往都是切开做手术复位。 “这是怎么弄的？” 徐医师并没有急着给患者检查，而是先进行问诊。 “骑摩托车的时候被一辆汽车给撞了。” 家属回答时显得有些气愤。 旁边帮着抬担架的中年男子则是一脸做错事的赔罪表情。 李敬生一看就明白抬担架的那名中年男子很可能就是肇事司机了。 在普通情况下，汽车撞摩托车，不管有错没错，大车都处于弱势地位。除非是现在交通法明确规定的被撞人闯红灯，那才有可能判对方全责。 “我们也是听第二医院的正骨复位医术很高明，这才特意赶来求诊。还请您多费心。” 肇事司机着从兜里摸出一包好烟偷偷塞给徐医师。 李敬生暗笑，社会上那一套经常被带进医院，其实这是他们不了解医生。 正经点的医院都很注重医风医德建设，根本不会收礼。 有人信誓旦旦手术前一定要给主刀、麻醉医师、护士塞红包，还什么没给麻醉医师塞红包，直接手术到一半被痛醒了。 不敢一定没这种事，至少正规医院很难出现这种事情。 医务科、纪检监察室可不是摆设。 只要那家医院的根没烂，一个投诉电话立刻就能叫当事医生吃不了兜着走。 “我肯定会尽心治疗，您放心。我们医院规定不能收礼，还请您别这样。否则就是在害我了。”徐医师用严肃的语气道。 肇事司机悻悻的把烟重新揣回了兜里。 徐医师则是看向担架上的患者。 “你现在什么情况？还能动吗？” 正骨前肯定要进行问诊，把必要的信息全部了解清楚，这才会开始治疗。 “手能动，腿动不了，屁股那儿很痛……我感觉快死了。” 患者是个五十多岁的瘦男子，话有气无力。 旁边的肇事司机听到这话，险些没被吓哭，一脸担忧的站在旁边。 “能感觉到我在摸你的腿吗？” “能！” “有做全身检查吗？” 徐医师这次问的是家属。 “做了做了，是别的地方没什么大碍，手臂等处只是皮肤擦伤。右边髋关节脱位。” 肇事司机赶紧抢着回答。 徐医师则是从家属手中接过拍的片子，仔细查看。 李敬生站在旁边也跟着一起看。 他惊喜的发现普外科诊断熟练度达到精通级以后，现在的阅片能力似乎也有所提升。 看胸片时对于是否存在出血点、骨折扇等都有着更精准的洞察力。 有些出血点很隐蔽，医技室的医生可能发现不了。 但是经验丰富的主任医师有时候就能从一些蛛丝马迹中发现疑点，从而避免医疗事故。 胸腹腔、头部都查了，确实没什么大碍。 只有右侧髋关节脱位。 伤者一副奄奄一息的模样，嘴里还叫着要死了，这怎么看都有点像是在‘讹诈’呀！ 至少有着吓唬肇事司机的意思。 每个人都有着自己的九九，无非就是想要多获得一点赔偿呗。 “李，伱看看髋关节的x光片。” 患者拍的片子可多了，不但做了x线检查，还做了ct。 没做核磁检查应该是医生比较有良心，没给开这个申请。 毕竟核磁检查属于很宝贵的医疗资源了。 如果是在大一点的医院，核磁检查往往优先给那些真正有需要的病人。 比如无法诊断的肿瘤，又或者查不出病因的疾病等等。 旁边的陈医生用幽怨的眼神看着徐医师把髋关节片子给了李敬生。这感觉像是亲生的和非亲生的区别。 李敬生拿着片子仔细查看。 “记住片子里面髋关节脱位的骨骼位置，然后你给患者检查一下髋关节。” 徐医师不动声色的给了李敬生一次无比珍贵的上手摸骨机会。 旁边的陈医生彻底雕堡了。 特么的，这个新来的李医生到底啥来路？不会是徐医师的亲戚吧？ 从没见过徐医师对哪位下级医生这么照顾。 李敬生看过片子后，蹲下身，开始回忆摸骨术的要诀。 先轻后重，先远后近…… 他开始仔细为患者摸骨。 因为髋关节的位置比较特殊，这里的脂肪层极厚、肌rou群丰富，想要摸到骨头并不容易。 “啊哟啊哟……痛，痛……” 患者发出惨叫声。 这回听上去不再是有气无力的样子，而是中气足了很多。 影帝啊！ 家属站在旁边看着，一脸揪心，眼神中已经透出怒意。 “如果不想开刀，那就必须忍受一下。在我们这里接受手法正骨复位，不但费用低廉，而且恢复快，没什么后遗症。开刀复位可比这个痛多了。” 徐医师在旁边一脸淡定的帮着李敬生话。 家属听了后，表情明显自然多了。 患者也是咬着牙忍着，不再那么‘娇贵’。 他的髋关节脱位了，摸骨时出现疼痛那是肯定的。李敬生毕竟是个新手，刚把摸骨术的理论学会，现在连入门都还没达到。 这个伤者落到他手里，算是倒了霉。 也难怪很多患者到医院就诊，最怕的就是遇到实习医生、实习护士拿他们当白鼠练手。 当然，实习医生也好，实习护士也罢，都不会告诉患者和家属，我刚实习，要拿您检验一下我的临床实践技能。 要真这么，哪个家属都不会答应。 李敬生一番摸骨后，渐渐的有了一点心得。 脑子里记住的x光片影像与摸骨后的实际骨位相应证，然后慢慢总结，纠正偏差。 足足摸了有七八分钟，患者的额头上冒出好几层冷汗，这是给痛的。 家属的忍耐度也渐渐接近极限。 李敬生也是见好就收，摸骨术练得差不多了，停手站起身。 “没发现骨折，患者的肌rou紧绷，复位前应该需要先想办法让他的髋关节周围的肌rou群松驰。” 徐医师听完后微微点头。 “哦，肌rou绷得很紧吗？我看看。” 完，他亲自上手了。 与李敬生的生疏cao作相比，他就明显老练多了。 只摸了十秒不到就站起身对家属道“正骨复位前恐怕需要打麻药，可能因为疼痛和紧张，肌rou绷得很紧，这根本cao作不了。” “可以可以，只要能够帮我哥手法复位好，打点麻药完全没问题。” 家属欣然点头同意。 “打麻药挺好的，手法复位时不会痛。” “这里的技术果然很好，那两家医院可都了要做手术才能复位。” 几个家属你一言我一语，纷纷讨论着。 肇事司机老实的站在旁边不话，全力配合患者治疗。 麻药的作用除了阻断神经传导，让患者感受不到疼痛，还有一个作用，那就是松驰肌rou。 髋关节的部位非常特殊，位于躯体主干与下肢交界处。 这个地方没法用局麻。 不像手臂，可以直接臂丛神经麻醉。 髋关节手法复位多采用全麻或者硬膜外麻醉。 徐医师已经让护士请麻醉医生过来了。 必须提一下，硬膜外麻醉并不是腰麻。前者常用，后者应用较少。 因为腰麻有可能损伤脊神经。 甚至有可能造成局部感染。 因为副作用比较强，医生们本着趋吉避凶的原则，鲜少使用腰麻。 麻醉医生到场后，迅速安排麻醉。 “来，把患者抬到治疗床上。” 徐医师指挥着李敬生与陈医生一起把患者抬到治疗床上。 这种治疗床是加固的，特别结实。 要比正常的病床略高一点点。 应该是为了便于正骨cao作。 相对来，硬膜外麻醉比全麻要安全很多。cao作也更便捷一些。 麻醉医生与护士配合cao作时显得非常谨慎。 穿刺成功后，先给入少许试验剂量。 然后耐心等待，严密观察患者。 过了足有十多分钟，询问患者没有腰部麻木现象，这才大量注入足量麻醉药剂。 李敬生在旁边看着他们cao作，心中十分羡慕。 看似轻松的穿刺，实际上风险重重，技术含量也是极高。 别看麻醉医生们一个个沉默寡言，异常低调，但是他们在手术中被称之为患者的生命守护神。 自古以来便有着主刀治病，麻醉保命的法。 术前风险评估，麻醉医生有着否决权。 主刀认为这台手术可以做，麻醉医生认为风险太大，那就只能放弃。为此，会诊室内经常会传出主刀与麻醉医生的争吵声。 其实他们是一对亲密战友。 “老余，差不多了吧？” 徐医师询问麻醉医生。 “嗯，行了。” 叫老余的麻醉医生四十岁左右，脸上全是络腮胡子，个子有一米八左右，挺高的，但是并不壮实。 从进来到现在，总共过的话只有四句。 “要做硬膜外麻醉的是他吗？” 然后给患者检查、评估，护士询问患者有无药物过敏史与基础疾病。 “没问题请家属签个字。” “给你实施麻醉过程中一定不能动。” 这就是麻醉医生进来后的四句话。 李敬生总觉得很多不爱话的麻醉医生是在工作过程中长期高度紧张，然后出现了精神与心理疾病，才会面容冰冷，不爱多言。 当然，这话是绝不敢当着人家麻醉医生的面出来的。 徐医师走到病床左侧，对李敬生与陈医生道“对于这种髋关节i型损伤复位，需要先松弛肌rou，接着进行麻醉，然后才能进行手法复位。” “复位时让患者仰躺在病床上或者地上都可以。陈医生，你在旁边用双手按住患者，固定他的身体。” “好嘞！” 陈医生总算有了一点存在感，脸上也露出高心笑容。仟千仦哾 髋关节复位别是他，就算是科室的主治医师们也鲜少有人能够熟练cao作。 大概方法基本上都懂，但是实cao完全是两回事。 没学会摸骨术，遇到稍微复杂一点的正骨复位就很难成功。 “李，看仔细了。” 徐医师接下来的一句话，让陈医生脸上的笑容瞬间僵化。 亲生的还是亲生的。 野生的还是野生的。 除了羡慕，他更想知道李敬生到底跟徐医生是什么关系？ 徐医生连院长的面子都不给，却处处对李敬生悉心指导，太让人嫉妒了。 “正骨复位时，要面对患者站立，让患者的关节弯曲，然后双手握住患者的膝盖后方做持续牵拉。这时候你要感受患者的肌rou松驰程度，达到条件后略向外旋转……” 咔！ 一声骨鸣响起，患者的右腿看上去自然多了。 徐医师则是看向李敬生“看明白了吗？” “嗯，大概看懂了。” 李敬生点头。 “你给患者检查一下，髋关节是否复位成功。” 这是又送一次摸骨的机会给李敬生啊！ 得到老师的认可，待遇就是不一样。 李敬生想起以前在另一家大医院上班时，上级医生连拉钩都不用他，与现在的处处给足机会，完全就是两重待遇。 他弯下腰给患者摸骨。 明显感受到患者的腿部肌rou处于一种松驰状态，骨骼位置也有了变化。 摸上去更显自然。 由远及近，摸到髋关节时细细感受关节处的骨骼位置，以及关节形状。这还不满意，他摸了摸患者的左边髋关节，加以对比。 家属这次倒是没什么，而是一脸紧张的看着，期待能有一个好结果。 肇事司机就更不和了。 真要做髋关节手术，他听治疗费贵一点的要十几二十万，便毅的也要三万多。 哪怕是18个月以下的婴儿治疗费用都需要六千以上。 关键还有患者的误工费、营养费、护工费，七七八澳加起来，绝对能让司机大哥哭晕在厕所。 如果能够手法复位成功，许多费用将会大大缩减。 众人都是期待的看着李敬生，等着他给出结果。 陈医生站在旁边羡慕得要命。 “两边髋关节的骨位已经基本对称，右侧骨骼位置自然，关节处已经没有脱位现象，明手法复位已经成功。不过想要更精确的话，拍个x光片会更好。” 李敬生最后又补充了一句。 拍个x光片并不贵，可以减少纠纷。 万一复位没有成功，但是又没有摸出来，时间长了引起股骨头坏死，这个责任可就大了。 司机和家属的脸上均是露出了笑容，包括病人自己同样露出劫后重生的喜悦表情。 “陈医生，请你带患者和家属去拍个片子看看。如果复位成功了，再给病人办住院，需要卧床做皮牵引，穿防旋鞋。” 徐医师一句话，又让陈医生再次虐心了。 为什么不能叫新来的李敬生去？ 他用幽怨的眼神瞥了李敬生一眼，然后老实的带着患者去拍片子。 麻醉医生老余收拾工具箱，带着麻醉护士准备走人。 盯着李敬生看了看，然后询问徐医师“新收的徒弟？” “不是。” 徐医师矢口否认。 “哼哼，这待遇怕是也只有徒弟才樱走了。” 老余意味深长的再次打量了李敬生两眼，提着百宝箱走了。 医院最神秘的人应该就是麻醉医生了。 各手术间、病房、抢救室经常能看到他们的身影。出现时，总是提着一口绿皮黄盖的百宝箱，来去匆匆。 徐医师装作没听见，不急着叫新的病人进来，反而询问李敬生“刚才摸骨有什么收获？” “能感受到骨骼的位置和形状，还有周围的肌rou、脂肪层。” “还不够，你感受的这些比较肤浅，得更深入，去发现一些细节才校” 徐医师听完他的话，眼底深处明明闪过一丝满意。 脸上却没什么表情。 出来的话没有表扬，只有鞭策。 “回去后一定要好好领悟刚才的髋关节复位全过程与细节，这种复位较为少见。”对李敬生完后，他转头看向护士黎丽。“叫下一位患者进来吧！”