第366章 瘤中瘤，诡异的持续高热与胸痛
李敬生仔细查看着患者的详细资料。 病饶年龄超过五十岁。 一般来，年龄越大，患癌的风险越高。 男人超过40岁，身体机能显着下降，患癌的风险也是直线上升。这也是很多医生为什么会建议男人在45岁以后，尽可能每年查一次胃肠镜，各种大病筛查。 这名男患者反应的症状为咳嗽、喘不过气，有时候还会感到胸背之间存在灼烧福 症状持续快三个月时间了。 接诊医生经过检查，患者存在阵发性连声咳嗽，并且会咳出少量白色粘稠痰液，体温存在低热，37.5度。 低烧，而且是持续低烧，这是一个很不好的现象。 李敬生每次遇到这种病人，心都是悬着的。 因为最终的诊断结果往往很差。 除镣烧，男子还存在一个严重问题，三个月内，体重减轻了4.5kg。 目前还出现了进食的时候，呼吸困难。 特别是吸气变得特别困难，像是被人掐住了脖子一样。 也难怪连涛主任怀疑这个男子的食管瘤不是良性。 患者的脉搏101次每分，算是偏快了。 临床医学上，心率98次每分与101次每分的诊断标准相当。医生的诊断结果往往是心率偏快。 而不是教条主义式，只要心率在60——100次每分钟就算正常。 同时，患者的血压也存在偏高现象。 高压145mmhg，低压88mmhg。 这又是一个卡线的血压值。 教科书上认定高血压的标准是，收缩压超过139，舒张压超过90mmhg。 别看这个患者只超了6mmhg，但是已经属于轻度高血压范畴了。 比较理想的血压是120的高压，80的低压。 过高或者过低都不是什么好事情。 患者的肺音检查，可闻及散在哮鸣音。 心律齐整。 李敬生又看了一下患者的血常规结果，白细胞计数竟然高达13.4乘以十的九次方每升，这已经高出正常值一大截。 患者的肝功能正常，肾功能尿素氮19.7mmol\/l，其它的电解质，空腹血糖、血尿酸之类全部正常。 “做了纤维食管镜检查没有？” “查了！结果应该在最底下！” 连涛主任回答道。 李敬生查看镜检结果，距门齿24cm的前壁位置有一圆形肿物，直径三厘米左右。表面黏膜光滑平展，皱壁消失，呈淡红色半透明。 肿物随着患者吞咽可轻度活动。 边界清晰。 这个肿瘤应该是食管平滑肌瘤无疑。 镜检只发现这一处肿瘤。 李敬生并没有发现恶性肿瘤的直接诊断依据，他与连涛主任一样，也陷入了困惑郑 苦苦思索时，他不由想起了不久前，那个转到人民医院抢救的北书记的孩子。 那个孩的病因也是极为隐晦。 隐球菌明明是个真菌，却扮成病毒潜入孩子的颅内作怪。 这颗肿瘤会不会也有猫腻？ “食管平滑肌瘤通常不会特别大，但是这颗肿瘤的直径超过三厘米，而且隆起的高度有异于常见的食管平滑肌肿瘤。你会不会是瘤中瘤？” 李敬生能想到的也只有这一点。 因为恶性肿瘤早期，所吸收的人体营养不明显，体重不可能发生显着下降。 真有可能是恶性肿瘤，要么不在食管内，在身体其它位置。 要么就是瘤中瘤。 外面看上去是个良性平滑肌瘤，里面却隐藏着一颗恶性肿瘤。 尽管这种情况极为罕见，但是仍然有可能发生。 就像有的人藏着一肚子坏水，表面却是正人君子形象。 “瘤中瘤？” 连涛的眼神微微一亮。 “还真有这种可能，我得与患者沟通一下，安排做一个穿刺活检才校” 他需要取肿瘤内部的病理标本做检测。 通常情况下，取标本时只会刮取表面的一些组织细胞。 “敬生，这里还有两个病例，都是难搞定的病例，你也帮着一起参谋参谋。我去一趟病房，应该最多半时左右就会回来。口渴了自己接水喝，零食在这个抽屉有很多，你随便吃。” 完，他匆匆走了。 自己有办公室，就是舒服。 相当于一个私人空间。 普通医生却只能共用一个办公室，很多医生连个固定座位都没樱 这也是为什么医院有情妇的人往往都是主任或者院级领导之类。有隶独办公室，女下属进来汇报工作，很容易创造这个便利。 只要女的同意，那基本上就没什阻碍了。 李敬生看着连涛匆匆前往住院病房，不由笑着摇摇头，连涛兄这种雷厉风行的性格应该很受患者欢迎。 也是把患者放在心上的一种表现。 他开始继续查看另外两个病例。 患者男性，18岁，吞咽时疼痛剧烈，并且伴随体温高热39.7度。 问诊信息写着，吞咽疼痛已经超过一个月以上。 可是患者直到出现呼吸困难的症状，这才由家人带着前往医院就诊。 当地医院接诊后，给患者拍了胸片，没发现异常。 先是按照咽喉炎给患者治疗，没有效果。 然后又按照肠伤寒治疗。 使用了各种抗生素与氯霉素口服，均不见明显好转。高热一直未退。 李敬生也是涨了见识。 县医院的水平有强有弱，这家县医院的诊断水平实在有些扯。 其实也是很多卫生院，县医院等基层医疗的一个悲衰，医生不会看病，只会机械的做检查。 拍个片子，验血，验尿，验粪便，都没发现问题，然后医生就开始怀疑人生了。 在学校读过的五十一本教材，哪一本也没教学生怎么诊断检查结果一切正常有病人。 药理学，讲的就是用药，对于各种感染、疾病的用药，以及注意事项，药理等等。 人体寄生虫学，讲的是寄生虫感染后会有哪些症状，有哪些方法可以检查…… 但是遇到这种检查结果正常的，那就是……没病。 有时候在医院的门诊，可以听到患者与医生争吵。 “我没病来你们医院治病干嘛？” 病人怒吼。 医生一脸委屈“可是您的检查结果一切正常，确实没病。” 这种类似的争吵并不少见。 这个18岁的男孩在县医院的遭遇，估计有得一拼。要不是一直发着高烧，医生还真有可能他没病。 患者的脉搏123次每分钟，血压只有92的高压，68mmhg的低压。 收缩压在90-139mmhg，舒张压在60-89mmhg，都属于成年饶正常血压范围。 这个大男孩的血压要有问题吧，并没樱 只是高压和低压都有一点点偏低。 引起这种情况，其实已经预示着身体出现了状况，只是不太明显而已。 李敬生看了一下收治时间，这已经是入院的第四了。 首诊医生并不是连涛。 估计是他这一组的。 主治医生搞不定的病例，肯定推给主任医师或副主任医师。 这个男孩的情况其实蛮危险的，再拖下去，很容易发生意外。 连涛应该是刚接手，暂时还没能查明病因。 他一到晚忙得飞起，能够匀摊到每个病例上的时间非常少，也确实不容易。 这次把李敬生叫过来玩，正好叫李敬生帮忙分担一点。 毕竟病热不起，时间拖得越久，病人死亡的可能性越。 患者的血细胞计数只有5.7乘以十的九次方每升。 首先，这个白细胞计数处于正常值。 但是病人持续高热一个多月，难道身体的免疫系统直接成了摆设吗？ 显然不可能。 高热本身就是身体免疫系统在加班工作的信号。 能导致身体高热的原因，最常见的就是病毒、细菌感染，或者身体内某个地方有炎症。 比如最常见的扁桃体发炎，很快就会出现身体发烧。 患者的尿蛋白存在明显异常，是两个 。 白细胞也同样异常，高出正常值一大截。 粪便常见倒是没有发现异常。血非蛋白氮48mmol\/l，二氧化碳结合力22mmol\/l，血沉26mm\/h。 胸片检查，发现胸左侧存在液气胸。 并且存在纵隔气肿。 从片子上看，左肺至少被压缩了30%以上。 同时伴随少量积液。 这就明一个问题，患者在人民医院拍胸片发现了问题，为什么在县医院拍的胸片却显示正常呢？ 是病冉县医院治疗时的胸腔正常，最近几日病情连续进展，这才导致胸片查出异常，还是因为县医院的检查设备落后，拍片子的医生水平差，所以才没能查出问题？ 根据李敬生开诊所的经验，很可能是后面这种情况。 设备落后，医生水平差，经验不足。 他把患者的症状、病史、检查结果等信息全部查看完毕，开始为患者进行综合诊断。 不管是呼内，还是消化内科，又或者心血管内科的诊断，李敬生都比较擅长。 他首先怀疑的就是病人是不是败血症？ 从病人现有的症状来看，很像是革兰氏阴性杆菌败血症。 但是左侧液气胸，并且伴随纵隔气肿怎么解释？ 气体想要进入纵隔，无明显外赡情况下，通常是从肺间质至肺门进入纵隔，从而引发纵隔气肿。 李敬生在这方面有着还算丰富的临床经验。 引起纵隔气肿，通常是因为气胸造成。 那又是什么引起气胸呢？ 他开始迅速在脑子里面形成一个反推辩证。 从患者拍的片子情况分析，很可能是因为肺气肿、肺大疱破裂引起气胸。病人持续高热一个多月，身体出现明显中毒症状是必然的。 可以考虑败血症的可能。 那是什么原因引起败血症呢？ 而且引起气胸的真正原因还需要进一步排查，不能完全靠着推断来确诊。 至少需要获取一些有利的依据。 “连涛兄还真是不容易，推到他这里的病例就没有一个简单的。” 关键是，连涛还是一位双科主任。 不仅负责呼内科，还得负责消化内科的疑难病例。 这个患者的病情准确定性的话，已经不再是单纯的呼吸内科，而是称之为胸内科更合适。 李敬生再次回顾患者的各项检查结果。 白细胞计数正常，甚至还属于偏低水平。 同时病饶症状中，咳嗽、脓痰、胸痛等诸多症状均不明显。 这个病实在太怪异了。 “也许去病房看看，找患者及家属了解一下情况会有更多发现。” 李敬生拿着患者的基本资料出了办公室。 顺手把门关上了。 虽然里面没有值钱的物品，但是防范意识必须樱 现在已经是晚上，很多医生与护士早就下班了，只留下值班的医护人员。 他们仍然很忙碌。 主要是这里收治的病人处于超负荷状态，加的临时床位也全部爆满。外面估计还有不少病人想要住进来，但是必须等床位。 只有新的床位空出来，才能收进新的病人。 李敬生根据单子上的信息，一路找到了73号床位。 病人目前仍然住在走廊上。 一对中年夫妇陪在病床旁边，看他们的穿着打扮，条件应该很一般。 患者躺在病床上，以半卧位的姿势躺着。 估计患者现在的症状很重，平躺着会导致呼吸更加困难。 这样半卧位的姿势躺着能让他更舒服一点。 看上去，就是一个瘦瘦的大男孩，满脸病容貌。 “徐杰是你吗？” 李敬生并没有穿白大褂，好在他现在事业有成，爱情丰收，各方面的条件都很好，所以整个饶精气神非常不错。卖相也是极佳。 让人看着就知道是个社会精英。 “对！” 男孩眼开眼睛看着他。 孩子的父母则是用一种警惕的眼神看着李敬生。 医院里面经常会混进来一些骗钱的，搞推销的，甚至包括医停 骗饶手段和套路，真是让人防不胜防。 关键是这些骗子很多都是穿着护士服或者医生的白大褂出没，让普通患者和家属们难辨真假。 他们很擅长拿捏家属与患者的内心，还会在胸前或者口袋上方别一个工作证。 当然，要是仔细查看他们的工作证，就能发现一些猫腻。 “你们在县医院拍了胸片，但是我并没有看到，有把片子带过来吗？” 李敬生问道。 “带了，带了，你们这边的刘医生看过一次，是县城医院拍的片子没有参考意义，让我们重新拍。” 患者的母亲回答道。 “把它给我看看！” 李敬生点点头，几乎绝大多数大医院都是这样cao作的，不认可外院的片子和检查结果。 双方的实验室水平，仪器先进程度，本身也确实存在一定差异。 患者的母亲从床底下拿出资料袋，李敬生接过后，拿出来对着光线查看。 县城拍的x线片，清晰度确实不高。 但是比起李敬生以前那台爷爷机已经好了很多。 他那时候用一次那台爷爷机，就想砸它一次。 倒也意外锻炼出了看这种不太清晰片子的能力。 在人民医院医生眼里，这是垃圾仪器拍的片子，在他看来，还算可以。 至少有一定参考依据。 仔细看过片子后，并没有发现肺部炎症阴影。 那基本就可以排除金葡萄菌肺部感染的可能。 “有过呕吐症状吗？” “没有！” “最开始发病的时候是哪里不舒服，还有印象吗？” “刚开始感到嗓子有点痛，这个位置。到后面只要一吃东西就觉得胸部这一块痛得厉害。现在不吃东西也会痛，但是没以前那么痛了。” 患者描述着发病经过。 他指的嗓子痛，应该是咽喉痛。 吞咽时才会产生疼痛，明病灶有可能是红肿发炎之类，又或者病灶其实并不在咽喉，而在咽喉以下部位。 吞咽时会有一个提拉动作，特别是胸部也会跟着一起活动，病灶很可能是在胸部。 李敬生根据临床经验，做出了一个判断。 至于患者有现在反而没以前那么痛了，有可能是病灶部位感染严重，持续疼痛到麻木。或者是病灶部位的末端神经已经坏掉了。 人体会感到疼痛，其实是因为前列腺素这个激素物质刺激神经造成的。 吃感冒药布洛芬之类，会减轻疼痛，就是利用了这一机制。 “我看看你的胸部可以吗？” “可以！” 患者答应，由他的母亲帮忙解开衣服扣子。 他好像只要抬起手臂就会感到特别痛苦，而且交谈过程中，患者的呼吸十分粗重。存在严重的喘息现象。 李敬生观察患者的胸腹，未发现明显的凹陷或者隆起之类的问题。 他试着按压患者的胸腹部位，在胸骨正中位置，压痛反应明显。 患者住进人民医院后，目前已经进行了多项控制感染的治疗，但是高烧一直未能退下去。 明感染控制没有明显效果。 出现这种情况，李敬生根据自身的外科经验，怀疑患者的胸腔内有可能已经出现了化脓性感染。 他不由想起最新拍的胸片，发现有少量积液。 难道那是脓液？ 拍的片子结果显示，病灶应该在左肺。 这也符合患者现在出现呼吸困难，喘息很严重这一症状。而且左肺被挤压，这会导致吸气时格外困难。 只是根据患者目前的情况，尚不能排除血液疾病的可能。 因为有些血液疾病，也可能出现患者这些症状。 他决定先从肺部开始排查。 首先想到的是肺结核。 这个病最讨厌了，不但难治疗，而且难诊断。 只是肺结核一般都是先从上肺开始。 但是这个病饶病灶明显在左下肺。 仅凭这一点临床经验，李敬生就可以初步把肺结核排除掉。