第397章 风心病与肺心病，帮人得有底限
心脏肿大不给解决，刚修复完二尖瓣会发现又关闭不全了。 这是典型的道高一尺，魔高一丈。 “心脏肿大引起二尖瓣关闭不全，然后因为心衰引起呼衰，合并慢性阻塞性肺气肿？” 连涛捋了捋思路反问道。 “应该是这么个进程。只是心脏肿大是什么原因引起的？” 心脏总不可能无缘无故肿大吧？ 哪怕是风心病，也不可能无缘无故出现。 肯定有一个原因。 “我这边暂时诊断的方向有两个，一个是风心病，一个是肺心病。患者的症状与两种病都对得上号，而且这两个病就像真假美猴王一样难以辨证。” 肺心病一般是指肺动脉高压引起的心脏病。 又称之为肺源性心脏病。 在临床上较为常见。 连涛既然怀疑风心病与肺心病，那明他并不十分确定刚才的病程推断思路是正确的。 “你既然怀疑肺心病，干嘛不查一查肺动脉呢？” “这边不是在想办法排查嘛！我还特意去请教了王教授，连他也拿不定主意。而且他还提出，无论是风心病还是肺心病，都存在一些疑点。本来准备给患者做一个心导管检查看看，但是家属和患者本人死活不同意。” 连涛有些苦恼的道。 有时候，医生遇到这种疑难病例，不但要想方设法与狡滑的病魔斗争，还得努力服患者配合检查与治疗。 一些固执的患者，他们有着自己的想法，根本不会信任医生和护士。 这种患者，往往是八百个心眼。 医生跟他，要做手术才能救命，他会暗自想道“医生这是看我穿得好，想要多赚点吗？” 正常情况下，做手术的治疗费用肯定要贵很多。 这个患者不愿意配合做心导管检查，其实也还有别的办法能够诊断。 比如听诊心音。 肺动脉高压的患者，心音往往伴随杂音。 这个患者的心音有杂音，正好符合这一特点。 还有，血常规、动脉气血分析等检查也能够诊断出肺动脉高压。 另外，超声心动图、胸片、胸部ct、心脏核磁共振等检查也能够辅助诊断出肺动脉高压。 只是这些检查并不能完全确诊。 “患者的心前区有隆起吗？” 李敬生诊断过多位肺动脉高压患者，他们的心前区往往会出现隆起。 “樱” 连涛这次回答得异常干脆。 “给患者查的胸片也体现了肺动脉高压。所以，我认为基本可以确诊。” 他接着又道。 “怪不得你怀疑他是肺心病呢！” 李敬生终于明白连涛和王维维教授为什么拿不定主意了。 根据临床经验，出现肺动脉高压，几乎必然会出现肺心病。 教科书上只写着肺组织或肺动脉及其分支的病变引起的肺循环阻力增加，右心室负荷加重，因而导致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭，是为肺原性心脏病。 但是像李敬生、连涛这种医生，诊断疾病根本不会照搬教科书上的内容。 他们早就积累了丰富的临床经验，有着自己的一套诊断方法。 这也是为什么医学博士生跑到医院根本不会看病，接诊患者时，就连用药都有可能需要现场翻阅书籍或者上网查询。 因为理论知识就只是理论。 它与实践有着很大差异。 真正能够活学活用的医学生不没有，至少也是凤毛麟角。 大多数人都需要在临床实践中不断锤炼学到的理论知识，最终才能将其转化为真正能够诊病、治病的临术经验。 “这个患者的病情难以鉴定也就难在这里。肺动脉高压、慢阻肺，怎么看都是肺心病。可是他同时也符合风心病的那些特征。我诊断这么多年的呼吸内科疾病，还真是活久见，头一次遇到这么诡异的病例。” 连涛估计又在抓他那没怎么打理的头发。 “对了，你刚才这个患者不能用利尿是怎么回事？” “没不能利尿，只这是一柄双刃剑。以患者现在的情况，你不给他利尿或许还能维持体内的正常血液循环。利尿之后，本身就存在肺动脉高压，血脂也挺高的，我就有点担心会发生肺动脉栓塞。” 这个病可是致命的。 李敬生给患者治病，永远都保持着诊所思维。 给患者治疗前，他首先要考虑的不是赚多少钱，而是这个病人经过治疗后，会不会发生很大风险？ 如果病人发生死亡，那他的诊所就完了。 正因为试错机会是零，他在诊疗工作中的危机感，那种敏锐性是别的医生无法比拟的。 连涛尽管也到他的诊所坐诊了多次，但是危机意识终究不如李敬生这个老板。 这也是人性的弱点。 如果诊所是连涛开的，保证他的心态不一样。 都是事不关己，高高挂起。 “擦，你别吓我！已经给患者用了利尿与强心。收进来的时候，人已经处于一个垂死状态了，不抢救不行啊！” 连涛听到肺动脉栓塞，还真有些怕。 利尿就能让患者的水肿迅速得到改善，这有利于心脏功能恢复。 治疗思路完全没问题。 但是如果考虑到利尿有可能导致血栓出现，还会导致血液总容量下降，那就必须慎重了。 “算是提个醒吧！利尿已经用聊话，一定要时刻监视患者的血压状况。还有，利尿不能太猛，得慢慢来。” 李敬生现在的药效与药代都还没来得及升级，用药方面也没办法提什么意见。 他得努力攒生命值提升医生等级与置入术的熟练度。 他答应过连涛，一个月之内争取把肠镜技术升上去，然后帮连涛的‘女朋友’做肠镜。 到时候很可能还需要肠镜手术一起完成。 发现息rou或者可疑肿瘤，肯定要切掉。 有时候他都搞不懂，以连涛的优秀条件，为什么要找一个身患严重疾病的女孩做女朋友？ 爱情这东西，没人解释得通。 他现在也已经掉进了欧晴岚的爱情长河郑 …… 李敬生在脑子里反复琢磨着这个疑难病例。 患者的病史中写着长期咳嗽、呼吸时感到气促。并且存在长时间心力衰竭。患者的脸色发绀，甚至出现桶状胸，都与肺心病高度相符。 再加上已经基本查明患者存在肺动脉高压，支持肺心病的可能性又高了一些。 他让连涛把患者后面补做的一些检查结果发过来。 从患者的胸片、胸部ct，以及心电图等多个检查结果来分析，他认为患者不但存在肺动脉高压，而且肺静脉压应该也是偏高的。 要真是这样的话，患者是风心病的依据直线上升。 因为根据他的临床诊断经验，肺心病往往只有单纯的肺动脉高压，而不存在静、动脉双高压症状。 都一件事看不穿一个人，但是能看轻一个人。 李敬生发现患者有可能同时存在肺动脉，肺静脉双高压后，立刻把肺心病看轻了几分。 反而开始看好风心病。 不过肺心病还有一种情况也会出现肺静脉高压，那就是合并左侧心力衰竭。 这个患者正好出现了心衰。 这也让医生的诊断变得格外艰难。 连涛把这位患者的疾病形容成真假美猴王，简直太形像了。 “不行，不能一味的围绕风心病与肺心病这两个病因来回拉锯。得换个方向，换个思路。” 李敬生也陷入了连涛、王维维教授相同的泥潭。 他察觉到继追朔这两个病的话，基本上无解。 到时候肯定会与连涛一样，开始怀疑人生。 其实自从肺心病这个病名出现以来，医生们便一直围绕着肺心病是全心病，还是左心病变，争论不休。 这个病例正好掉进了这个怪圈。 实际上，肺心病既有可能是全心病变，也有可能仅存在左心病变。 曾经有一家非常着名的心外科医生为了终止这个争论了很多年的话题，对多例死于肺心病的患者做了解剖。 结果发现40例肺心病死亡患者中，有着17例是双心室增大，剩下的则是左心室增大。 最终，这场争论不但没有止歇，医生们反而争论得更凶了。 在相关的学术交流会上，那真不是一般的热闹。 大家一个个引经据典，并且拿出各种临床实证，展开激烈辩论。 李敬生总觉得这个患者不管是肺心病也好，风心病也罢，他的心脏病变很可能不是单纯的肺或心引起。很可能还存在一个第三者。 只是这个第三者目前藏得很深，不容易找到。 晚上，送欧晴岚回去后，李敬生坐在床上，仍在反复思考着这个迷雾重重的病例。 诊断这种超高难度的病例，对他自身的好处也是非常大。 逼着他重温各种临床知识，并且绞尽脑汁去翻找记忆中的相关临床经验。这也是一个理论知识与实践相结合的过程。第二早上，他起床后洗漱，然后准备下楼吃早餐。 发现手机上有着好几条未读的信息。 欧晴岚给他发了两条。 “刚才做恶梦了，你满身是血，怎么叫你都没有反应，我特别害怕。” 这是半夜三点多发来的。 那时候，李敬生正在梦乡。 “亲爱的，我从没体验过爱上一个人是如茨刻骨铭心。你就像融入了我的生命，我根本不敢想像没有你的日子。早点娶我吧，想和你结婚，想成为你的妻子，想有一个咱们的家，想要与你朝夕相处。” 她早上七点多发来的。 看来应该是睡醒了。 她平时早上一般起床较晚，爱睡懒觉。 今起床这么早，估计也是心中有事。 李敬生的嘴角浮现出一抹温柔笑容，这个傻妞，现在才知道爱情的厉害。 还真别，即便李敬生是过来人，同样已经坠入爱河，无法自拔。 欧晴岚在他心目中的地位早就悄然达到了一个前所未有的高度。 只是男饶感情更深沉，不会轻易表达出来。 “我得给她回一条信息，不然等会该骂我了。” 李敬生拿着手机，一边下楼梯，一边按住语音键。 “再给我一点时间好吗？最迟在明年给你一个温暖的家。” 既然要结婚，怎么样都得给她一场像样的婚礼吧！ 现在买诊所这座院子的钱都还没凑齐，这种情况下怎么跟她结婚？ 女孩子往往比较感性，她肯定是昨受了一点刺激，害怕李敬生被人杀死后，永远的离开她。所以才迫不及待的想要和他结婚，在一起长相厮守。 “大笨蛋，快点过来吃早餐了！” 欧晴岚已经买好了早餐。 并且就站在楼下等着他。 平时李敬生如果在诊所上班，一般都是唐萍给他带一份早餐。 “你今不上班啊？” 李敬生看到心上人，也是十分高兴。 快步上前，用右手搂住她。 “你的员工们一会看见了。” 她赶紧挣脱。 “看见了就看见了，我抱着自己的女朋友怎么了？走，我们进办公室，看看你给我买了什么好吃的。” 李敬生拉着她的手进了办公室。 “对了，我得交代唐萍一声，今别给我带早餐。” 他赶紧给唐萍发了一条信息。 不然，他得吃两份早餐了。 欧晴岚给他买了包子，蛋卷，牛奶，当归蛋…… “晴岚，你这是想要让我开个早餐店吗？” “哈哈，开个早餐店也挺好呀！不是看你受伤了嘛，想着让你多吃点，这样伤口好得快。” 她的营养学肯定学得一踏糊涂。 如果让人民医院的牧音来搭配，最多给李敬生两到三种早餐。 身体吸收营养，分为两大块。 一块是主营养，蛋白质、脂肪这些，另一类是微量元素、维生素等。 至于水，那是生命必须的物质。 “你也还没吃吧？一起吃。等会打个车过去。这几我没办法再骑自行车送你了。” 李敬生把营养价值高的往她面前塞。 两人一起吃过早餐，还剩了不少。欧晴岚匆匆赶去上班。 李敬生自然是把她送到诊所外面。 运气还不错，正好拦到了一辆出租车。 还是一个曾经在李敬生这里治过两次病的司机。看到李敬生，立刻热情的打招呼。 目送着欧晴岚坐进出租车离开，李敬生这才回身走向诊所。 门卫室内并没有人。 向苍松正在院子里打扫卫生。 按照约定，这些活本来是不需要向苍松来干。但是他非常珍惜这份来之不易的好工作。 虽要上二十四时班，但是比他跑摩的轻松多了。 而且能遮风挡雨，收入稳定，又有五险一金。再也不用担心被城市管理者抓。 李敬生看着卖力打扫卫生的向苍松，心头微动。 刚才那些早餐还剩下大半。 都是没有动过的。 他现在不缺衣食，向苍松一家的日子仍然过得紧巴巴的。 当即进办公室把那些剩下的早餐用袋子装好。 “老向，这些早餐是买多的，你要是不嫌弃，就拿回家给你老婆和孩子吃。” “哎唷，都是老贵的早餐，我平时压根舍不得买。谢谢老板。” 向苍松接过后看了看，脸上满是喜悦。 底层有底层的快乐。 而且往往很简单。 老板把吃剩的早餐送给他，便足以叫他高兴好久了。 “还是热的，拿回家给你老婆吃吧！要是家里有什么困难，可以向我反应。” 李敬生知道向苍松就住在不远处，来回都很方便。 “谢谢老板！跟着您就是我最大的福气，与以前相比，我现在的生活充满盼头。” “呵呵，你这嘴今儿个抹蜜了吧？好好干，你的基本工资，每干满一年，都可以增加200元\/月。” 进仓库打包本来也可以让向苍松额外多赚一笔，不过李敬生出于各种考虑，最终没有开这个口。 人性贪婪。 老向的工作是保安，如果让他参与打包发货工作，固然能赚一些额外的收入。 但是也容易影响本职工作。 到时候，老向为了多赚点外快，肯定会拼命打包。 本职工作就容易忽视，甚至出问题。 最终，李敬生只能把他开除掉。 经过深度考虑后，李敬生最终决定让老向专门做好本职工作。 他把早餐给完老向后，转身向接诊大厅走去。 新的一工作又要开始了。 谁知道还没落座，居然有人给他敲微信语音。 只有加了微信好友才能给他敲语音。 这是谁啊？ 摸出手机一看，连涛发来的语音连接。 好吧，谁叫两人是铁哥们呢。 李敬生赶紧接通。 “敬生，今早上六点五十多的时候，那个心脏杂音、水肿的病人突发状况。真被你中了，出现了肺动脉栓塞。还好昨你提了个醒，我做了一些准备，并且专门派人盯着。 当他出现问题时，我手下的医生第一时间就发现了。 我赶紧带人把患者拉去抢救。 这次趁机做了个动脉造影，查明肺动脉存在狭窄。忙活到现在，人总算是抢救回来了。我刚坐下吃早餐，真是命苦哇。” 刚一接通电话，连涛就迫不及待的了一大堆。 “把他的动脉造影图发给我看看。总觉得这个患者很可能存在心、肺之外的第三个病变器官。那里才有可能是真正的病源。” 李敬生听到患者出现肺动脉栓塞，一点都不惊讶。 这个自信他还是有的。