第448章 无尿的危害，死要面子只会更惨
因为大肠没发现明显病变，贺主任对肠系膜根部予以普鲁卡因封闭和热敷。 但是肠病变范围非常大，手术方案制定有很大难度。 总不可能把这些肠全部给切了吧？ 贺主任应该经过了深度考虑，然后将肠管又放回了腹腔，并且让手下医生为患者缝皮关闭腹腔。 也就是，把患者的肚子剖开，其实并没有什么实质性的手术。 这么干，多少有些不负责任。 或者，害怕承担责任。 还真不好怎么评价。 事实上，像这位患者的类似情况，时有发生。医生打开颅腔或者腹腔后，发现处理不了，或者手术风险太大，又把它给缝上了。 首先，无论是开腹还是开胸，只要切开了，对病饶伤害就会非常大。 开腹的目的是解决疾病。 几乎没做什么真正有效的解决措施，又把腹腔关闭，病人和家属怕是想死的心都有了。 本来就生病了，身体处于一个不好的状态。 把腹腔打开了又不给治病，这是闹着好玩呢？ 关键是患者送回病房后，仅过了四个时不到，就从肛门排出三四百毫升的暗红色液体。 患者的血压随即下降，意识也变得模糊，然后呕吐出大量咖啡色液体。 尿量也有明显减少。 这一系列的症状合在一起，是个很不好的信号。 因为患者的情况到了这一步，随时有可能病情继续恶化，然后死亡。 李敬生终于理解为什么毕主任会选择连夜打电话给自己，低头求助。 相信毕主任肯定也察觉到了危险。 “查了便常规吗？” 李敬生看完了患者的基本情况，抬头看向贺主任。 整个看资料的过程并不长，也就三分钟左右。 他非常清楚，贺庆芝现在怕是急得五脏俱焚。 “是指哪个便常规？入院还是术后的？” “肯定是术后的呀！” 李敬生能够判断出，贺主任现在已经是方寸大乱，六神无主。 否则不可能问出这么弱智的问题。 “喏，在这里！” 贺庆芝让李敬生到电脑上查看。 如果要打印患者的检查报告，一般需要到门诊的自助机打印。这个需要输患者的卡号或者刷身份证，较为麻烦。 家属现在的心情肯定特别糟糕，最好还是少去麻烦他们。 李敬生拉动检查报告查看，患者的尿素氮33.8mmol\/l，肌酐249umol\/l\/，血钾3mmol\/l，钠144mmol\/l，氯96mmol\/l。 一看这个结果，李敬生首先想到的就是急性肾衰。 “这好像是肾衰啊！有用药处理吗？” 李敬生问道。 一般都是用速尿剂。 “有，我当场就给患者用了大剂量呋塞米与其它药物，想要帮助患者恢复排尿。” 贺庆芝好歹是位主任医师，水平自然不差。 一些基本的抢救cao作都不会，可能吗？ “效果怎么样？现在排尿正常了吗？” “唉，要是正常就好了。用药后仍然没什么效果，甚至出现了闭尿。” 贺庆芝摇头叹气。 他拿起保温杯，揭开盖子，仰头猛灌了两大口茶水。 也不知道是想要借助茶水来冷静冷静烦躁的心，还是本能的想要多喝点水，排尿。 只是他喝再多的水，也只能是自己排尿啊！ 患者仍然还是排不了尿。 “患者从闭尿到现在已经有多久了？” “快超过十一个时了。” “那他的情况非常危险。为什么不考虑二次开腹，把手术给做了呢？明显存在肠梗阻，又是多个肠段梗阻，范围那么大。 不给处理，没有尿液很正常。” 李敬生这么问，还真不是站着话不腰疼。 而是本着解决问题的态度。 “倒也想过给他把肠子给切了。只是那么大范围的肠病变，你切哪一段？都切吗？” 贺仙芝反问道。 “至少想办法把患者的肠道弄通，患者才能获救。都切肯定不需要。不到万不得己，也不能那么做。” 饶肠道很长，肠较细。 但是肠在营养吸收中，却是绝对主力。 切一段肠，或许对患者的术后生活影响不大。 但是给患者切掉大部份肠，甚至整个肠段，那简直是在开玩笑。 病人以后的营养吸收基本上废了。 就算做完了手术，患者今后怎么生存？ 打营养针吊着一条命吗？ 贺庆芝不敢乱切，既是不负责任的表现，也是一种负责的表现。 这并不矛盾。 他不负责，是把肠子又放回去了，没做实质性的处理。 术中如果觉得不好处理，拿不定手术方案，找人会诊一下也行啊！ 李敬生对普外科的科室情况不太了解。 根据他在第一医院的生存经验，越大的科室，内卷越厉害。 算不上办公室政治吧，算是彼此间的竞争。 因为一个科室的进修名额，主任、副主任、先进个热名额就只有那么多。 想要有所成就，甚至抢玻心仪的名额，那肯定要击败一大堆的竞争对手。 这一卷起来，团结基本上就不存在了。 贺仙芝开腹后，遇到问题，本来应该可以请其他主任医师来会诊，共同商量。只是请人家请不动，也是大有可能。 一句我现在实在走不开，就可以轻松打发他了。 李敬生对于这种事，能够想得到。 “患者现在的体温怎么样？没有高烧吗？” “喏，这是最新给患者查体的数据。” 贺庆芝主任把一张手写的纸给李敬生查看。 体温37.2度，这是低热。 心率104次\/分。呼吸24次\/分。血压是一个重点，收缩压151，舒张压79。 血压不是有所降低吗？ 看来现在已经升上来了。 患者的血压来看，暂时应该不会有死亡的风险。 “他的血压是排尿完全中断，所以才升这么高的吧？” 李敬生想到一种可能。 “对。” 贺庆芝也不敢太确定，回答时就显得多少有点没有底气。 李敬生仔细回忆着刚才在病房看到的情形，患者表情痛苦。 “患者现在的神智清醒吗？” “神智没问题，问他问题，回答正常。” 一般只要定向力正常，就可以判定为神智清晰。 李敬生开始思考患者现在的病情。 急性肾功能衰竭是首先要考虑的。还有肠系膜血管性肠梗阻术后肠段坏死的可能。 腹腔的温度其实挺高的。 在患者低热的情况下，肠段坏死的时间往往更短。 距离患者术后已经十多个时，坏死的可能性也是大幅增加。 另外还得考虑患者出现中毒性肝炎的问题。 患者无尿，这会导致肠道内的大量毒素被吸收进入血液，它会加重急性肾衰竭。 “李医生，有什么诊断建议吗？” 贺庆芝急得有点跺脚。 主动询问，也是沉不住气的一种表现。 不过他真的很着急。 “我暂时诊断观点有三个，急性肾衰，肠段坏死，中毒性肝炎。要建议的话，现在肯定要想办法证实是否真的有肠段坏死。 抢救方面，把患者的病变严重肠段，甚至坏死肠段切除。 这个应该是有必要的。” 李敬生给出了一个建议，不过他发现贺主任明显有些不想这么做。 只得又提出一个代替方案。 “也可以考虑肠道减压引流术试试看。” “这个可以。做肠道减压引流，要再次剖腹，我就有点担心反复折腾，患者和家属会骂人。” 贺庆芝这话时，脸上微微有点发红。 身为主任医师，年纪一大把，治疗病人时，乱了分寸，被患者和家属骂，他肯定有点不愿意。 本能的想要避免这种情况。 “都到了这一步，被家属骂几句，要是能解决好问题，我倒是觉得很值。如果等到患者死亡，到时候家属申请医疗事故鉴定，然后告上法庭，闹到主管部门那里，您的职业生涯能不能保住都是一个问号。” 李敬生给其明利害关系。 真不知道贺主任是怎么想的，都到了这个时候，还死要面子干啥呢。 做错了事，或者没做好，挨打肯定要立正。 越是害怕挨骂，不敢作为，最终的麻烦只会更大。 “好吧，我立刻去安排！刚才与你聊的时间虽然很短，但是看得出来，你是有着真本事的一位年轻医生。毕主任请你来帮我，能不能帮到底，留下来一起会诊，一起手术？” 贺庆芝像个孩子一样，有些拘谨的看着李敬生。 征询他的意见。 “放心好了，我既然过来了，哪怕就是今晚上睡在医院里，也会帮着您一起解决的。这个患者的情况非常危险，我建议如果条件符合，最好是立刻开腹二次手术。在这之前，也可以好好制定一下手术方案。不过我认为等到开腹之后，查看完了患者有腹腔情况，再制定手术主案会更精准。” 李敬生建议他立刻对患者实施开腹手术。 二进宫，有点丢人。 哪个医生都不想，但是该进宫还得进。 “谢谢李医生！有一点我可以向你保证，就算患者真的出了意外，所有的责任也不会让你这个帮忙的医生来承担。我会揽到头上，绝不至于拖累你。” 贺庆芝听了后，颇为感动。 也是向李敬生作了一个保障。 “您赶紧去安排吧！我再查看一下患者的资料，好好理一理。” “行！喝水可以自己倒，饿聊话，这里有吃的。” 贺庆芝拿出一些rou松饼，放在桌上，匆匆离去。