第522章 手段用尽也查不出，化腐朽为神奇
“我看你们的穿着并不差，气质也很好，家境应该很不错才对。等到您的儿子姻缘到了，自然也就成家立业了，您不必太着急。不瞒您说，我也三十了，照样还没有结婚。” 李敬生安慰着患者的父亲。 老头的眉头皱成了疙瘩，语气中充满了焦灼。 怕是没有少为儿子的终身大事cao心。 “你虽然没结婚，但是处着女朋友啊！事业方面，我儿子更是比你差远了，你才三十岁，就已经开了这么大的一家诊所。要是我儿子也有这么好的事业，再晚两年结婚，我都不带催他半句。” 老头本能的看了看不远处的欧晴岚。 “这小子打小就倔。三十一岁了，连个正式的女朋友都没谈过。” “爸，咱是来看病的，您说这些干嘛呀！” 儿子不乐意了。 当着外人的面，专揭他的伤疤，这让他脸上有些挂不住。 “自己不找女朋友，还不让人说了。” 老头嘴上叨叨了一句，声音却是弱了下去。 看得出来，老俩口就这么一个儿子，很是疼爱。 “咱们还是说说诊病的事吧！如果你们同意明天傍晚做检查，那我就给你们安排在人民医院。那边的条件要好一些，如果真查出来有什么问题，后续的治疗都可以在那里进行，入院什么的都能便捷许多。他们那边的消化内科床位一直很紧张，最近门急量增加了不少，更是一床难求。 你这个病，我估计很可能需要住院。” 李敬生说得已经非常委宛了。 患者如果真是胃癌，这种没有明显肿瘤的胃癌，要更加难治。 恶性程度更高。 胃萎缩，胃生化，都是胃癌的高危因素。 在临床上，被认为是胃癌的前奏。 而且与肝硬化、肾衰、心衰一样，这个病一旦启动，就很难逆转。 它会像魔轮一样，一直向前转动，把患者带进深渊。 “我们听您的安排。” 患者再次表态。 “感谢信任，身份证件带来了吗？今天可以跟你签订好服务协议，明天上午开始安排。后续会有我们医疗团队的成员联系你，什么时候开始禁食，检查前做哪些准备等等。” 双方谈妥后，两人签订了医疗服务协议。 老头缴的费。 “老爷子与普通人不一样，应该是当官的吧？” 李敬生随意与家属交谈着。 “怎么就看出我与普通人不一样了？我是副处级退下来的。这都已经退休好几年喽！”说起过往的辉煌，老头多少透露出一些。 “听说这年头，官做得越大，越危险。有了权力后，很容易把持不住，被糖衣炮弹击垮。您能够平安落地，这已经胜过大多数人了。” 李敬生经常会听到一些前来就诊的高端客户谈论，他们把一些高危职业罗列出来。 当医生的、高空作业的电工、空调安装人员……这些反而没能上榜。 “我家老林啊，别的优点没有，坚守原则那可是出了名的。现在退下来好几年了，还有很多人恨着他哩！为啥？因为当年他不收这些人的好处，不给开后门，最终被他们给记恨上了。” 一直不吭声的老伴，在旁边插了一句嘴。 “当年他要是思想稍微活络一点，也不至于连儿子的工作都安排不了。” 话中，既有着自豪，又有着一丝怨言。 她儿子31岁了都还没结婚，事业也不成功，要么是能力真的不行。要么就是当父亲的太清廉了，没给儿子任何特殊照顾。 这种家事，李敬生一向都不插嘴。 只是笑了笑，干着自己的事。 …… 第二天傍晚，李敬生在人民医院的内镜室，第一个做检查的就是那位疑似胃癌的患者。 随着内镜探头进入患者的胃部，李敬生发现患者的胃黏膜全都是肿的，而且很僵硬。 如果仅仅只是凭借之前在诊所的触诊，确实很像是肥厚性胃炎。 现在查了内镜后，李敬生认为已经很难用肥厚性胃炎来定性。 肥厚性胃炎在内镜检查时，往往出现胃体黏膜皱壁肥厚巨大。但是这个患者的并不是肥厚，而是肿大造成。 还有，他的胃黏膜格外坚硬。 这极不正常。 正常人的胃壁较软。 李敬生已经查过多例胃镜，还从没有见过这么硬的胃黏膜。 这也说明患者的病程进展时间绝不是一天两天，很可能已经有了长达几个月，甚至几年的时间。 他皱着眉头，脑子里在思考着患者之前在医院的治疗经过。 患者当时所在的医院是一家地级市的头部医院。 别看他的父亲已经退下了，影响力多少有一点。儿子生了大病，事关性命，肯定会想方设法找最好的医院。 当地医院的医术水平应该是不差的。 用药也是非常对症。 在病因无法明确的情况下，主诊医生给患者使用了替普瑞酮、甲氧氯普胺这两味主药。 都是对症治疗的药物。 替普瑞酮能够促进胃黏膜、胃黏液中的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂质的合成与分泌。可以提高胃黏液中的重碳酸盐，还能提高胃黏膜中的前列腺素生物合成能力。 它用于抗溃疡，特别是消化道溃疡的疗效极佳。 临床应用也非常广泛。 甲氧氯普胺，很多人可能听都没听过。 它的另一个名字叫胃复安，这个应该有很多患者听过，甚至吃过。 它的作用是止吐。 它能抑制延脑催吐化学感受区，有很强的止吐作用，同时还能促进胃的蠕动，加快胃内容物排空。 这两个药都是对症治疗的经验药物。 可是患者用药后，却没有任何疗效。 这只能说明看似对症的药，实际上不对症。 药不对症，吃再多也是白搭，有害无益。 患者查胃镜并没有发现溃疡，这也能从另一个方面证实使用替普瑞酮是错误的。 那么，病人到底是什么病呢？ 李敬生不由再次把诊断方向集中在肥厚性胃炎这个疾病上。 此病主要有两个综合征，一种是肥厚性高酸分泌性胃病，这种病在全世界都非常少见。另一种较为常见的是巨大胃黏膜肥厚症。 这两种病有一个共同特点，它们的蛋白质会从胃腔丢失。 特别是此病发展到了晚期，因为蛋白质丢失严重，从而出现低蛋白，这会造成水肿。 这位患者的下肢、脸部等部位，李敬生都检查过，并没有出现水肿。 说明患者很可能并不是肥厚性胃炎。 他不由调整方向，寻找其它诊断突破点。 会不会是胃镜下取的标本有问题呢？ 患者在当地医院的胃镜下标本活检结果正常，也有可能是胃镜活检钳的宽度受到了限制，根本都没能抵达病灶部位。 这种事情，在李敬生诊断过的疑难杂症中，不止发生过一例。 有的病灶极为隐蔽，长在较深的部位。 甚至有可能在肌层深处。 取标本时为了不损伤患者的身体，多是取表面的少许组织细胞。 再加上胃镜活检钳的宽度只有五毫米左右，它没办法获取到胃部深处的病变位置组织细胞。 还有，替普瑞酮主要治疗损伤的黏膜。 这个病人服药无效，也间接说明他并没有出现黏膜损伤。 他主要症状是吞咽困难，上腹持续疼痛，这与常见的胃炎、胃溃疡症状有明显区别。 查胃镜查不出来，那么是否可以考虑其它检查手段？ 拿人钱财，与人消灾。 李敬生收了患者三千块钱的医疗服务费，自然要提供与之匹配的高质量服务。 这个病人是否存在假性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、胰腺肿瘤之类的疾病呢？ 患者在当地医院已经查过一个CT，但是检查结果正常。 患者的CT检查结果显示，肝、脾、胆、胰都没发现异常。 胃镜活检也正常。 接下来还能有什么更好的检查手段？ 核磁的结果与CT估计差不多。 PET/CT检查是一种专门针对全身肿瘤的检查，费用约为一万元左右。 患者已经查过CT，再查这个，估计结果不会有太大变化。 反而会延误两天以上的治疗时间，同时还会加重患者的经济负担。 一万块钱，说多不多，说少也不少。 如果是三千块钱一个月，相当于三个多月的工资了。 李敬生静静的沉思着。 团队成员并不打扰他，大家合作久了，都已经知道了他的诊疗习惯。 连涛因为有事，并没有过来。 暂时就只有李敬生与麻醉医生亚妮、护士蒙洛，普外科医生林萧然则是过来打酱油的。 他投奔李敬生的团队，本来也是为了提升医术，不断进步。 “林医生，你觉得这个患者在查了CT与胃镜活检都没有异常的情况下，还能做什么检查能够明确病因？” “这……我还真不太擅长这个领域，我主要擅长普外科领域的诊断与治疗。” 林萧然也不敢乱回答。 “他做了CT没能查出问题，那是因为CT只对实质性器官的占位病变敏感，对空腔器官，特别是胃肠道的检查往往不敏感。 我在想，他做胃镜活检时，取的标本深度会不会不够深？ 一些隐藏病灶很可能藏在黏膜层下方，肌层，浆膜层等深处。 如果病灶真的在肌层或者浆膜层，又没能查出来，再拖下去，对他来说，肯定是一个灾难。 我准备用最低廉，最古老的两种检查手段之一，X线对他做一次检查。” 李敬生本来是想着与林萧然讨论一下。 但是在这一个领域，两人根本不在一个段位，也就只能由他自己做主了。 医生因为擅长的领域不同，水平肯定是有差距的。 如果连涛在这里，肯定能与李敬生展开一个同级别的讨论。甚至在很多方面，连涛的知识量，经验，都超过李敬生很多。 “X线检查？这，这……它的检查准确度应该是远远不如CT吧？” 林萧然有些错愕道。 “那可不一定，每一种检查手段都有它的意义。查骨骼，X线的清晰度应该是所有检查中的王者。还有最古老的超声检查，同样有着CT、核磁无法替代的一些优势。” 李敬生一脸笃定。 尺有所长，寸有所短。 科学技术不断发展，检查手段也是变得越来越丰富。PET/CT，核磁，CT，基因检测等，这些都是后来慢慢研发出来的。 它们变得越来越先进。 但是X线与多普勒超声两种检查方式，却依然有着它们的优势。 没有垃圾的检查方式，主要看医生怎么运用。 有时候，一个很古老的检查方式，如果医生用好了，便能化腐朽为神奇，发挥出超过PET/ct与核磁共振的检查效果。 “林先生，胃镜检查已经做完了。检查结果与你在当地医院检查一致，出现了胃黏膜肿大，僵硬等现象。” “那我这个到底是什么病？” 患者的脸上顿时露出失望之色。 花了大价钱的检查，却是这样一个结果。 希望越大，失望也就越大。 “你的病因暂时无法明确。我建议你补做一个X线检查，或许能够查出你的病灶。” “确定能查出来吗？” 患者对李敬生的信任度明显降低了不少，心中也是充满失望与失落。 “不敢打包票，这种事也没有哪个医生能给你打包票。但是我认为值得尝试，或许能够取得不错的检查效果。费用也不会太贵。如果你愿意的话，我现在就给你想办法安排，争取今天就把病因查出来。” “那好吧！也只能这样了。” 患者答应了。 李敬生走出内镜室，想办法给患者安排X线检查。 实际上，这不是普通的X线检查，而是X线钡餐造影。 对于一些肠瘘，或者难以发现的消化道隐藏病灶，常用此法来检查。 “小伙子，查了胃镜还是没结果吗？” 患者的老父亲询问李敬生。 他显然从儿子那里知道了检查结果。 “不好意思，胃镜并不是万能的，我怀疑您儿子的病灶有可能在胃壁深处。所以建议补做一个X线钡餐检查。” “嗯，既然做都做了，我们相信你，请你尽快帮我儿子安排吧！” 老头说话还算客气。 只是对李敬生的态度，明显有了一点变化。 李敬生找了连涛帮忙，好不容易给患者安排上了X线钡餐检查。接下来，就等着看检查结果。