301 从善如流
120急救医生略有汗颜。 “光是一个感冒不愈就诊断心肌炎？赶紧回去吧。”孟庆非挥了挥手，很不耐烦的撵他走。 “孟医生。”120急救医生看了一眼孟庆非的胸牌，有些不好意思的说道，“有什么结果告诉我一声。” 说完，他留了一个联系电话。 孟庆非倒也没拒绝，把电话记下来开始查体。 患者是一位32岁的男性，176cm，65kg左右。 自诉中午12点和同事吃饭，喝了半杯白酒后出现胸痛、胸闷不适，有呕吐，呕吐物为胃内容物未见咖啡样物体。 查体：心率102次/分，血压154/103mmhg，其余查体未发现阳性体征。 患者躺在床上精神较差，虽然生命体征平稳，但看着的确有大问题。 孟庆非询问完病史加上查体后，站在患者身边也不说话，吉翔注意到他右手手指像是算命一样在不断捏着。 拇指飞快的点在其他手指上，要是另外一只手配个桃木剑再加上嘴里念念有词，味道就来了。 吉翔很好奇孟庆非在干什么。 患者看着虽然很不舒服，但也不是太急，所以吉翔没去系统手术室。 叫了其他检查后，孟庆非短暂离开急诊抢救室，回到诊室凝思。 “孟老师，能打扰一下您么？”吉翔问道。 “你说。”孟庆非的手指还在点着。 “您这是……” “鉴别诊断啊。”孟庆非道，“患者胸痛将近12个小时，而且痛得这么明显，大概率是有器质性问题。” “鉴别诊断一，主动脉夹层。 一般患者胸痛伴血压升高，首先要排除主动脉夹层。 不过患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉cta检查。 现在增强ct下班了，查不了，暂时不考虑。” “第二，病毒性心肌炎……” “第三，自发性气胸……” “第四，急性胰腺炎……” “第五，心梗……” 孟庆非“自言自语”，他的右手拇指一直在其他手指上点着，好像每点一下就做了一次鉴别诊断似的。 可是他一直没找到正确答桉。 很快，急诊血清肌钙蛋白回报，提示阴性，暂时可以排除病毒性心肌炎和急性心肌梗死。 这下子孟庆非更加疑惑。 吉翔也觉得患者很古怪，凝神去了系统手术室。 孟庆非嘴唇已经开始动了起来，他念叨着，专心致志的做着鉴别诊断。 他的水平还算是不错，急诊科的病人病情一般来讲都比较单纯，不像是眼前这个患者连找谁来会诊都不知道。 “孟老师，我想去看一眼患者。”吉翔忽然说道。 “刚才查完了。”孟庆非随口回答道，“你有什么看法？” “您刚刚查体的时候，患者双上肢的腋窝没看。” “哦，的确，但不是所有……”孟庆非用八成的心思在做鉴别诊断，本来想随口告诉吉翔不是所有地方都要查看。 就像是胸部疼痛你去看下体，得被患者、患者家属打死。 即便不被打死，要是被好事者发到自媒体上，大概率会是一个社死。 然而吉翔的一句话只说了个开头，孟庆非便想到了很多。 “你是说纵隔可能有问题？！” 吉翔的话打开了孟庆非的思路。 “其他地方暂时看没事，遗漏的只有腋窝。”吉翔坦然回答道。 孟庆非眼睛一下子亮了起来，他大步走出去，来到急诊抢救室打开患者的衣服，叮嘱患者抬臂。 手碰到腋窝下，轻微的握雪感传导过来，孟庆非仔细查看，的确有非典型的握雪感。 “妈的，还真不是内科的事儿，去查个急诊ct。”孟庆非匆忙和护士说道，“患者情况有些问题，我送患者去做检查，有患者找内科老李帮我先看一眼！” 说完，他急匆匆的出门准备去开单子，又想起什么，回头说道，“给普胸打电话，让他们准备床位。” 吉翔真心有些佩服孟庆非。 胸部疼痛，腋窝不是必须检查的地儿，而且自发性的纵隔积气也极其少见。 自己提了一句，孟庆非从善如流，听进去了。 他是真的如流，像是黄河之水一般推翻了他自己之前所有的设想。 并不固执己见的思路让人叹服，而且他脑筋转的极快，只比系统npc稍慢了一点点。 “小吉你留下，有患者先跟内科老李看一眼，别放走，等我回来看。”孟庆非急匆匆说完，推着患者一路狂奔。 平车上的氧气袋差点没掉下来，孟庆非用胳膊夹着氧气袋消失在转角。 “小孟诊断还不错，就是有点急躁。”内科医生已经被叫起来，站在走廊里，见孟庆非消失不见，轻轻的给了一句评价。 吉翔略有遗憾，他也想知道患者最后的诊断，可吉翔没说不，而是按照孟庆非的意思留了下来。 “你就是吉翔吧，听说大比武上你打破了这么多年的记录。”内科李医生看着吉翔问道。 “碰巧。”吉翔笑了笑。 “小孟特喜欢你，对了，前一阵子感染破伤风的患者据说也是你诊断的？” “碰巧。” 内科李医生深深的看了一眼吉翔，一件事可以碰巧，接二连三的碰巧就肯定有哪里不对劲儿。 “刚刚那患者诊断什么？”内科李医生问道。 “我也不知道啊，我随便说了一句什么，孟老师好像就有诊断了。”吉翔一推三六九，不管别人问什么自己都说不知道。 “这是我们内科病，但……唉。”李医生叹了口气，忽然又笑了笑，“都知道小孟的诊断不错，有外院来会诊的患者护士直接找小孟。也好，我们是省心喽。” “小孟看着吊儿郎当的，其实蛮不错，你也挺厉害，急诊科这么多医生，你就看中了小孟，我看你总是跟着他来值班。” “孟老师说话有趣，我刚来规培的时候孟老师就跟我说急诊科的卫生间被开过光，泌尿系结石的患者都愿意在这儿上厕所。” 吉翔笑道。 wap. /106/106735/28475854.html