665 一定要赢啊！
吉翔换衣服，回到病房，看见卢刚气呼呼的坐在电脑前正在看病历。 “卢主任，怎么了这是。”吉翔问道。 “急腹症，特么的胃肠、肝胆这帮怂逼都不愿意开刀。”卢刚没好气的说道，“虽然我也觉得不能开刀，不像是肠穿孔，可患者情况不对。” 很明显卢刚有些急，有些乱，所以说话乱七八糟的，像是没过脑子，全靠着本能说出他的焦虑。 尤其是刚骂完肝胆、胃肠，反过来说自己也不认为能开刀的话，差点没把赵哲逗笑出声。 吉翔凑过去，看了一眼化验报告。 急诊腹部彩超提示肝回声偏粗，胆囊壁增厚毛糙，腹腔少量积液。 血气分析：氧分压53.8mmhg，氧饱和度84.6%。 血钾2.4mmol/l；肾功能：尿素氮22.08mmol/l，肌酐352μmol/l，尿酸428μmol/l。 急诊淀粉酶137u/l；血常规：白细胞9.3x109/l，中性粒细胞0.787，血红蛋白105g/l。 有急性肾衰竭，伴有低钾血症，这些在急腹症面前都不算什么，是药物能治疗的。 “卢主任，查体怎么样？” “血压210/148mmhg，呼吸23次/分，氧饱和度99%，t36.8c，心率105次/分。双肺呼吸音粗，右肺闻及湿啰音，无哮鸣音，心率105次/分，律齐，无病理性杂音。 腹肌紧张，全腹有压痛，有反跳痛，板状腹，肠鸣音消失，颜面及肢体不肿。” “挺典型的急腹症，立位腹透不支持胃肠穿孔？”吉翔又问道。 这句话问的贴近重点，卢刚心神不宁的点了点头。 林九则一下子来了兴趣，以他对吉翔的了解知道吉翔应该会跟着卢刚卢主任去参加会诊。 这一次，自己绝对不能输！ 他打开抽屉，拿出自己的小本子，用手紧紧的握着。 手心有点湿，林九则没发现，他下意识的在白服上擦了一下手心里的汗渍。 病人的情况有基本了解，看上去急腹症无疑，要是一般的医院肯定直接由外科推上台打开看看哪里有问题。 但卢主任一直在犹豫。 有问题，问题出在哪卢刚也不知道。 有些事儿说不清，都是见患者见多了形成的一种“第六感”。 至于“临床表现”，就像是卢刚现在的样子。 林九则清楚，很多时候遇到疑难杂症医生都凭借多年临床经验来判断，真要说出一二三四五，他们也做不到。 “全院会诊什么时候开始？您看患者了么卢主任。”吉翔问道。 “昨天看了一眼，一会再一起去看。”卢刚顺其自然的回答道。 吉翔把消化内科的病历重新审视了一遍，“患者有家族抑郁症？” “嗯，我看患者的时候不觉得家里都有抑郁症。这种病的诊断，嘿。”卢刚没继续说，只是嘿了一声。 林九则捕捉到这个细节，有关于抑郁症导致腹部疼痛的各种诊断在脑海里冒出来。 本身抑郁症不会导致腹部疼痛，但腹型癫痫之类的病经久不愈，而且没有确定诊断，会导致患者进入焦躁状态，久而久之出现抑郁。 前因后果正好相反，可临床上两者是一同出现的，所以也在考虑范围之内。 腹型癫痫也有可能。 林九则这一次全力以赴，他不再像从前那么懒散，眼睛里冒着光，手紧紧握着笔记本，原子笔被捏的咯咯作响。 只是他自己没意识到。 就连人畜无害的表情也荡然无存，此时此刻的林九则充满了斗志。 战斗！ 战斗！！ 一定要赢啊！！！ 来到消化内科，卢刚和吉翔查体，林九则站在角落里观察他们的一举一动以及患者的面部、肢体语言。 等卢刚和吉翔离开后，林九则开始在笔记本上写写画画。 写东西，抬头观察；再低头写，又抬头观察。 很快，林九则陷入深深的迷茫之中。 他对这个患者相当重视，比在麻省总医院的时候认真多了。 腹案早已经打好，在短时间内，林九则写了至少十个诊断，可这么多诊断没有一个诊断是对的，他甚至对自己学到的知识产生了极深的怀疑。 腹部疼痛，急腹症，不是脏器问题，也不是腹型癫痫，更不是肠扭转、肠痉挛等常见病。 那还能是什么？ 林九则绞尽脑汁的在想。 与此同时，吉翔在和患者家属聊病情，卢刚则开始主持全院会诊。 “这次的情况和之前不一样，患者板状腹特别明显，伴有压痛、反跳痛。急腹症可以明确诊断，虽然立位腹透没有月牙症，但可能是肠道穿孔，气体漏出的不多。” 消化内科医生在简单介绍完患者情况后说道。 “我记得这个患者已经是第三次会诊了，前两次……”胃肠外科的副主任说道，“最离谱是的第二次，提单子准备手术，患者忽然就说疼痛减轻。” “这一点我也有考虑，是不是急性胆囊炎？虽然b超上看胆囊炎并不重，但也一样会出现剧烈疼痛以及急腹症。每次住院都要静点抗生素，在抗生素作用下胆囊炎被压制住也很正常。” “我觉得没那么简单。一般来讲胆囊炎会导致上腹部疼痛，除了胆囊穿孔、胆汁流的满肚子都是的情况之外，不会有板状腹的体征。” 众多医生各说各的，没一个统一的答案。 卢刚的头发耷拉下来，他完全顾不上，看那样子脑子急速运转，正在琢磨患者到底是什么情况。 敲门声响起。 吉翔随即推开门，蹑手蹑脚的走进来。 “我觉得不能开刀。”外科医生说道，“患者前两次都在开刀前疼痛缓解，真要是这次打开后看不到问题，或者找了半天只能勉强切掉胆囊，术后还是疼，咱们怎么办。” “急腹症已经很明显了，这是典型的剖腹探查体征！”消化内科医生坚持到，“这都不开刀，那还有什么可以做的？” 两面各执一词，争执起来。 越说越是激烈，甚至已经有了拍桌子骂娘的前兆。 “都小点声！”卢刚提高音量把众人的争吵压下去，“好好的话不能好好说？你们扯什么呢。” 几名医生不服不忿的把话憋了回去。 (本章完)