第167章 紧张的医患关系
日子过得很快,转眼一周过去了。 这一周里,仁和急诊… 不对, 是整个医院都重新焕发生机。 张振华上任后的第一件事情,就是找各科室骨干谈话,尽可能的稳住一切可用人才。 然后利用自己的人脉和影响力,迅速招来一批精英,对仁和各科室进行补足。 至于急诊科,有魏亚东坐镇。 魏亚东以前是运城第一人民医院的行政科科长,可以说是监管了整个医院的运转。 此次负责一个单独的科室,自然更加游刃有余。 一周内,魏亚东就从帝都医院先后撬到了4个成熟的主治医,另外对分诊护士,抢救护士,器械护士,以及病房护士做了补足。 自此,急诊一跃成为仁和目前医护人员最多的科室。 从早上交完班以后,所有的医生和护士一直忙个不停。 轻症头痛、发烧,腹泻… 重症车祸、昏迷、休克… 什么样的病人都有。 一上午的时间,李惜阳大大小小接诊了8个病人。 虽然和运城的时候还比不了,但相比于他刚到仁和的情景,已经好太多了。 而且他很清楚,这才刚开始,仁和会越来越好。 “李医生,要去吃饭吗?” 身后传来一道爽朗的笑声,李惜阳转头看见窦文华正笑呵呵的走来。 窦文华是急诊新进主治医,四十多岁,之前在帝都十二院工作。 据说窦文华在帝都急诊科小有名气,这次魏亚东将他挖来可是花了不少心思。 “窦医生啊,我和小蒋他们一起点了外卖,应该还没下单,我叫他们加你一个啊!” “不用了!” 窦文华摆了摆手笑道,“年纪大了,吃不惯那些太油的东西,对了,你嫂子给我熬了粥,蒸了点小菜,回头去我那吃点?” 李惜阳咧嘴一笑,“好啊!” 两人正说着话,大厅外面又走进来一对夫妇。 男人大概五十多岁,在妻子的搀扶下勉强行走。 一只手还捂着肚子,神情十分痛苦。 妻子应该不常来医院,看着满大厅里的人,也不知道该问谁。 着急的转来转去,一副手足无措的样子。 窦文华忙上前询问,“怎么了,哪里不舒服吗?” 妇人一看白大褂,赶紧道,“我老公他肚子疼,从昨天夜里就开始疼,我喂他饭,吃了就吐,医生,你看这到底是怎么回事啊?” “家属别急,我们先给他做个检查!” 窦文华叫来一个护士,嘱咐道,“推观察室,给他查个血常规,急查个随机血糖。” “是!” 小护士拉来一个轮椅,将病人推到观察室。 注意到李惜阳还在,窦文华笑着道,“李医生,有什么想法吗?” 李惜阳点了点头,“我建议追加一个腹部b超!” “嗯?” 窦文华愣了一下。 他本是打趣似的一问,对方竟然毫不客气。 来到仁和以后,窦文华听说了关于李惜阳的不少传闻。 因此也是对这个年轻人另眼相看。 可这一次,对方当着病人和护士的面质疑自己的医嘱, 着实有些败好感了。 然而下一秒,李惜阳直接道: “病人神志清,精神差,形体消瘦… 全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点… 眼球运动自如,无突出、斜视、震颤,双侧童孔等大等圆,对光反射灵敏… 腹部胀满,脐部周围胀满明显,无腹壁静脉曲张,未可见肠型及胃肠蠕动波… 全腹部压痛存在,下腹部两侧压痛明显,反跳痛存在…” 随着李惜阳开口,窦文华眼中渐渐涌起震惊之色。 这家伙是在做体格检查? 没有听诊器,甚至没有叩诊! 只是站在那里扫了一眼,就能说出这么多病人体征?! 最后,李惜阳神情严肃道,“我觉得这是不完全性肠梗阻,所以建议追加一个腹超。” “不完全性肠梗阻?” 窦文华心头一惊。 肠梗阻是指病人肠道内容物通过肠道时受阻,而不完全性肠梗阻是指肠道内容物可以部分通过梗阻点, 在腹部x片上显示为梗阻以下的残腔可以少量的积气、积液。 梗阻以上的肠管扩张程度比较轻,结肠内有较多的气体,也有肠道并未完全阻塞,因此不完全肠梗阻的患者可以有少量的排气、排便。 不完全性肠梗阻的患者的早期症状会比较轻, 但如果不及时进行治疗症状也会出现加重,最终会产生严重的后果。 窦文华不敢怠慢,赶紧叫小护士推病人去做个腹超。 很快,血常规和随机血糖结果最先出来: 血rt:wbc:11.3×10﹡9∕lrbc:4.64×10﹡12∕lhb:87g∕lplat:281×10﹡9∕l。 并没有什么大问题! 又等了一会儿,腹超出来了:t波低平,肠腔积液。 “嘶~” “居然真的是不完全性肠梗阻!” 窦文华摇头一叹,既自责又有些羞愧。 “李医生,你觉得这是什么原因引起的呢?” 不完全性肠梗阻的原因有很多,通常的有腹部手术史,手术以后粘连形成不完全性肠梗阻,还有肿瘤引起的不完全性肠梗阻, 其中由肠道肿瘤或者息肉所引起,最为常见。 一开始出现不完全性肠梗阻的时候,说明肿块并不是很大,并没有完全堵塞肠管。 只要找到原因,对症治疗就可以取得较好的效果, 可如果患者不及时就医,肿瘤或者息肉逐渐长大,疾病发展为完全性肠梗阻,患者会有生命的危险, 因此出现肠梗阻的患者要及时就医,明确梗阻原因,然后行相对的治疗,才能取得比较好的疗效。 通过腹超来看,暂时只能确定病人肠腔内有阴影。 暂时不好确定具体是息肉,又或者肿瘤。 李惜阳笑了笑,“问题不大,他这是大便干燥引起的,给一些润肠道的药物就可以了。” 李惜阳刚说完,病人就连连点头,“对对对,这位医生说的没错,我已经便秘好多天了。” 人如果长时间不解大便,就容易导致患者出现机械性肠梗阻。 患者一般存在排气,但停止排便,且会有腹胀、阵发性腹痛、恶心、呕吐等症状。 此外,患者的腹部平片还会显示,腹腔肠管内存在气液平面。 这种情况要及时处理,以防止出现粪嵌石引起的肠梗阻。 像这类机械性肠梗阻,如果症状不是很严重,就可以在医生的指导下,合理的使用润肠道的药物进行治疗,有助于疾病的好转。 如果病情比较严重,就要通过腹腔镜手术的方式进行疏通治疗,从而达到改善疾病的效果。 窦文华听到李惜阳的分析,眼中再度闪过惊讶。 他实在想不通,这个家伙究竟怎么做到的。 凭经验? 他才多大啊! 凭猜测? 看他那一脸沉着冷静的模样,显然不是。 “不管了,先用甘油灌肠剂灌肠试试吧!” 很快,灌肠准备工作完毕,窦文华亲自出手。 没一会儿,病人顺利排便,而他的腹痛也真的消失了。 窦文华彻底服了。 以他这么多年的经验,尚且只能通过多种检查手段去推测,而这个家伙居然一眼就能确诊。 太离谱了! “李医生,你这眼睛里该不会装了ct机吧?” 李惜阳哭笑不得,那也先得有这种ct机才行啊。 窦文华摇了摇头,送走了病人,并叮嘱病人平时多吃一些富含膳食纤维的食物,有利排便。 回过身来,窦文华又是一叹。 起先他只让病人查血,测血糖,一方面是推断病人是急性肠胃炎。 另一方面,则是最近被一些事情闹的。 他之所以会从十二院跳槽到仁和,一个是因为魏亚东的积极推动,另一个则是因为他近期在十二院过得并不顺。 一切起因还要从一个月前说起,当时他在十二院接诊了一个病人。 那病人主诉:右上腹肋骨部位疼痛, 窦文华怀疑她有胆囊结石,于是就让她去做彩超检查。 检查后发现没有异常, 窦文华又让病人去做胃镜和ct,检查看看是不是胃出现了问题。 结果那病人就急了,他说窦文华这是在用‘排除法’看病, 按这个看病方法,可能要把十二院的检查项目全都做一遍。 最终那病人没有进行后续的检查,放弃了此次就医。 本来只是一个小插曲,窦文华也没在意。 毕竟这种事情在医院太常见了, 可第二天,他就被通知自己被那病人举报了,并且将事情放到了网上。 一时间谩骂声一片,说窦文华为了抽成,哄骗病人多做检查。 不只窦文华,就连他家孩子都被人肉出来,遭到了网报。 而他所在的十二院始终没有站出来为他澄清。 至此,窦文华选择了搬家,为孩子转学,自己则接受了魏亚东的邀请。 所以刚才那个病人主诉腹痛,若是放在以前,窦文华绝对会第一时间要求做腹超。 这经历了那一次事件之后,窦文华有些惧了。 听到窦文华的故事,李惜阳也是无奈的摇了摇头。 这种情况并不少见,类似窦文华被举报的医生,在网上更是可以搜到一大堆。 紧张的医患关系,就从来没有真正解决过。 李惜阳也看到过不少帖子,比如有人说自己到医院就诊时,明明就是感冒了而已,可到了医院又是心电图,又是抽血,最后还拍了个ct, 药还没开就花了700多元。 一圈查下来, 结果还是感冒! 感觉像是给医院白白送钱。 还有患者表示,最怕到大医院看病,往往是还没开药,好几百元就花出去了, 于是怀疑医生就是为从检查费里拿提成。 尤其近几年,“检查项目过多”已经成为患者对医院的普遍看法。 部分受访患者还怀疑医生会从中渔利,在检查费用中抽成。 可实际上,近年来随着有关部门管理的加强,各地医院都出台了配套措施; 同时,国家对于检查项目的标价,都是有明文规定的。 以李惜阳所在的运城第一院和仁和医院为例,医生的工资与检查费用、药品费用等并不挂钩, 通过过度检查和大处方来多抽成,显然是不存在。 那么为何医生负责,反成错? 实际上,很多情况下医生要求病人多做几项检查,是为了确保不漏诊。 至于为什么会有这么多关于“全套检查”的流言蜚语? 李惜阳认为,首先识医患信息不对称, 很多疾病的前期表现症状相似,患者难以充分了解。 比如一些患者咳嗽了好几个月,有时甚至咳出血,还以为只是普通感冒。 医生从专业角度分析,引发疾病的原因不只有一种,同一种症状也可能是由不同的疾病所引起的,检查的作用就是更加精准地确认发病的原因,从而对症治疗。 因此遇到这种情况,医生往往会建议病人做胸部ct等检查。 但是患者往往不理解,甚至有的患者认为自己就是普通的感冒咳嗽, 再加上一些患者对个人病症的描述不一定准确,有可能影响医生的准确判断。 “同样有咳嗽、咳痰、喘息等症状,患者可能会有自己主观的判断,认为只是普通的感冒咳嗽, 但是这些症状也可能是肺炎、孝喘甚至肺癌的前期表现。” 而患者是在检查结果出来之后才去“逆向思维”,感觉自己明明是小病却花了大钱,这种思路其实是有问题的。 至于有患者提到,为何过去小病检查只需要医生依据病人的描述、以及医生的经验去判断,而现在却上了这么多检查项目? 那是因为很多疾病是随着科技的进步、检查手段的更新不断提升才慢慢发现的, 如果刻意回避相关检查项目,则有可能出现漏诊误诊的情况。 其次,一些病人难以区分不同检查的功能。 比如,如果有患者有头疼、头晕的症状, 医生一般会先建议患者到神经内科去做筛查,主要包括头部ct和核磁等项目。 这里提到的ct和核磁都是必须要做的,这是为患者的生命安全着想。 如果病人本身病情较重,来医院的时候就带着其他医院的ct片子,医生仍然会建议他做核磁检查。 因为ct和核磁功能不同,要视具体情况而定, 如果情况复杂,可能还要做导航核磁、ct血管造影等检查。 而且,术前常规检查可以发现潜在的问题,避免手术过程中造成不必要的伤害和严重后果, 再比如,有病人要做胃肠镜将息肉摘掉,但如果凝血功能不好、血小板低,则有可能引起术中止血困难或者术后大出血, 这就需要患者在手术前做血常规、凝血指标等检查。 总之,在没有检查之前,再厉害的医生都没有办法将潜在的安全隐患辨别出来。 当然, 拥有器官第六感的李惜阳,只是一个特例。 至于如何解决这些矛盾,李惜阳认为关键在重建医患信任关系。 首先,医患沟通需要技巧,更需要相互理解。 现实中,医生与病人沟通的时候,往往是从自己医学分析的角度问问题,抓主要的、跟这次发病相关的问题询问。 从医生的角度来看,思路其实是很完整的, 但给到患者的感觉,就会认为自己没有完整陈述病情、医生交流太仓促。 一点都不负责。 所以这种情况下,要求医生自己先做出改变,要有对病人的同理心,愿意多花点时间去倾听和答疑。 同时医生可以根据病情的严重程度给患者建议,在某些不是必须检查项目上也应该给患者一些选择的权利。 第二,就是国内要加强百姓知识科普。 国内当前的医患沟通问题,主要是由于双方信息不对称而产生的,患者对一些常规的、必要的检查不了解,就很容易有“被过度检查”的感受。 所以有关部门应加强相关知识的科普,让群众了解检查的必要性,增强其自主判断的能力。 最后,就是政府要积极推进医疗资源下沉。 很多人之所以感冒发烧等小毛小病也要往医院跑,那是因为基层医疗服务水平落后、医疗资源不足。 西红柿 试想一下,如果附近的基层医院、社区医院,就能满足病人的需求,又有谁愿意多花时间、多花金钱往大医院跑呢。 不仅小病花大钱,还造成优质的医疗资源得不到有效利用, 同时,专业医生也难以留出时间与每一位病人做更深入的沟通。 总之想要将这些矛盾彻底解决,任重道远啊。 …… 下午三点,李惜阳排了一台阑尾炎手术。 因为是单纯的急性阑尾炎,所以过程十分轻松。 出了手术室,李惜阳准备去病房看看。 这个时候,大厅里走进一个年轻人。 年轻人神情古怪,立刻引起了李惜阳的注意。 只见他东张西望,像是在找人。 可每当有人与他对视,他又会慌慌张张的避开目光。 更古怪的是,这个人的右手一直插在衣服里。 李惜阳不禁眉头皱起,因为这个人的种种行为都符合犯罪心理的描绘。 突然, 那个人的眼神变得凶狠了起来,直勾勾的盯着一个方向走了过去。 顺着他的目光,李惜阳看到了一个熟悉的身影。 那是? 靠! “苏雪,快跑! !” wap. /107/107888/28018971.html